TRATAMIENTO Y CIRUGÍA
El material fibrogranular se puede depositar en:
- la pupila, haciendo que dilate peor con el paso del tiempo
- en la zónula, que es el lugar de anclaje que tiene el cristalino dentro del ojo, haciendo que su estabilidad sea más débil
- en la malla trabecular, que es el lugar de “desagüe” natural del ojo por donde sale el humor acuoso, pudiendo originar una elevación de la presión intraocular.
Cuando sube la presión intraocular en este contexto y se daña el nervio óptico es cuando hablamos de glaucoma pseudoexfoliativo. Este tipo de glaucoma es muy frecuente en el norte de España pero también en otras zonas del mundo como los países nórdicos, la zona norte de Estados Unidos y países como Omán.
Tiene su origen en una causa genética asociada con el gen LOXL1, aunque hay otros genes que pueden influir, además de un factor ambiental determinante. Este tipo de glaucoma puede afectar solamente a un ojo, pero con el paso del tiempo normalmente afectará al segundo y por eso guarda una evolución muy dispar entre uno y otro ojo.
El glaucoma pseudoexfoliativo es más agresivo porque tiene fluctuaciones. Podemos tener diferentes picos de tensión y no detectarlos en la toma habitual que hacemos de la misma en las consultas y por eso es muy importante no solamente medirla, sino también hacer pruebas estructurales y funcionales: pruebas del nervio óptico y la campimetría. Ambas nos servirán para la evolución y la tasa de progresión de empeoramiento de este glaucoma.
El tratamiento es secuencial, escalonado. Primero iniciamos el tratamiento con gotas (colirios), después se puede utilizar el láser y finalmente la cirugía, con los diferentes tipos y técnicas de las que disponemos en la actualidad.
INVESTIGACIÓN Y DIVULGACIÓN
Nuestra Fundación de Investigación Oftalmológica (FIO) está investigando este tipo de glaucoma.
Una de las implicaciones de la pseudoexfoliación capsular es su influencia sobre la cirugía del cristalino, ya que condiciona una menor midriasis intraoperatoria, un mayor daño endotelial y, en ocasiones, la presencia de cámaras anteriores estrechas y una mayor debilidad zonular. Todo ello podría conllevar una mayor incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
El empleo del láser de femtosegundo ha demostrado en estos casos eficacia y seguridad y, el implante del anillo de tensión capsular, ayuda a distribuir fuerzas facilitando la colocación del complejo saco o lente en caso de subluxación. Dicha lente deberá ser de material acrílico hidrófobo y diseño en ‘C’.
Los resultados del análisis de la cirugía precoz de catarata en pacientes con pseudoexfoliación han demostrado que la técnica es eficaz, segura y predecible en términos visuales y refractivos. También ha conseguido una menor tasa de progresión del glaucoma asociado a un mejor control tensional, sobre todo cuando la cirugía se realiza en estadios precoces de la enfermedad.